キネマアートクリニック 東京都 不妊治療 不妊症 体外受精 ART

 不妊症とは

不妊症の定義

挙児を希望し通常の性生活をおくりながら1～2年以上経過しても挙児が得られない場合。

女性因子
・排卵障害
・卵管障害
・子宮障害
・頚管障害など

男子因子
・造精障害
・精路通過障害
・副性器障害
・機能不全など

夫婦間で正常な営みを過ごしていて、1～2年経つにも関わらず子どもに恵まれない場合を不妊症と定義しています。正常な夫婦の80％は結婚後1年以内に、残る20％のうち10％は2年以内に妊娠すると一般的にいわれております。

しかしながら、不妊症と判断するには、それぞれ夫婦間によって事情も異なりますので、子どもが欲しいと思って、なかなか妊娠しない場合には、専門の医師に相談することが大切なのです。

不妊症の原因として、女性側と男性側によるものとが考えられます。女性側によるものがおよそ１/３、男性側１/３、両者によるものが１/３と一般的に言われており、決して女性側に多いというものではありません。

男性側の原因の多くは、精子がなかったり、すくなかったり精子に関する原因が殆どなのに対して、女性は卵巣、卵管、子宮などさまざまなところで原因を有することが多いのです。したがって、その原因の究明がとても大切なことなのです。

女性不妊症として、卵巣因子（排卵障害を含む）、子宮因子、子宮頸管因子、卵管因子に大きく分けられます。

男性不妊症として、その殆どは精子が少なかったり、無かったりする造精機能に関するものが多いといわれています。

 不妊症の検査

不妊症の診断に、まず始めにしなければならないのは基礎体温表をみて、超音波電子スキャンで排卵の有無を判断します。したがって、子どもが欲しいなと思ったら基礎体温を測定することが、絶対の条件となります。そして、基礎体温表には夫婦関係を持った日や月経の期間とその時の量などを書き込んでおくと便利です。少なくとも3周期以上は測っておくことが大切なことです。そして、その基礎体温表で2相性を示し電子スキャンで排卵が認められているのなら、不妊の原因が子宮の入り口の子宮頸部、子宮、卵管のいずれかに原因があるのではと推定されます。

先ず、不妊症ではと相談にきた場合、あなたの基礎体温表を診ながら問診することになるでしょう。過去の病歴や月経歴などを聞きます。そして、内診台に上がり双合診による子宮の位置や可動性などを調べます。また、腟鏡をもちい子宮腟部の炎症や感染の有無なども診ます。そして採血して、肝機能や腎機能の検査に加えて各種ホルモン値を測定します。

このようにして妊娠成立のメカニズムのどこに問題があるかという原因を診断することに始まります。また、ご主人の精液を持ってきてもらうことになります。精液の検査をします。

• 超音波検査：卵巣の卵胞（卵が入っている）の発育チェック。
• ホルモン検査：卵胞の発育、排卵に関係する各種血中ホルモン測定。
• 子宮卵管造影：レントゲンでの子宮、卵管の造影してそれらの形態を調べる。
• 腹腔鏡：子宮、卵巣、卵管の状態を直接腹部内をみて調べる。
• 精液検査：精子の数、運動率を調べ受精能力を予想する。
• 頚管粘液検査：ホルモンの働きで排卵時期に増える透明な粘液の検査。
• 性交後検査：排卵日にあわせてセックスをして頚管粘液と精子の相性を調べる。
• 子宮内膜検査：受精卵が着床する内膜の状態を調べる。
• 一般血液検査：他の内科等の病気が無いかどうかを調べる。
• 通気通水検査：微量の炭酸ガス、や生理食塩水などを子宮、卵管に通して通過性を調べる。
• ホルモン負荷試験：無月経などの排卵障害のある場合、その障害の程度を調べる。

様々な検査法がありますね。でも、中には治療にもつながっているのです。例えば、性交後検査は、 Huhnerテストともいわれ性交後に来院して子宮頚管粘液の中の精子の状況等を調べるのですが、これは上手くすると排卵日にあわせて行ないますから受精にと結びついていくこともあるのです。

通気通水検査も、これを行なうことによって癒着していた卵管内膜が上手く剥れて卵管の通過性が良くなり妊娠することも少なくありません。ホルモン負荷試験もホルモン剤を投与して間脳-下垂体-卵巣-子宮の反応性を診るのですが、これも同時に妊娠へと結びついていくこともあります。

様々な検査をして不妊症の原因を突き止めるのです。そして、原因がわかれば、それに対応した治療が試みられていきます。また、その治療法は不妊症検査の1つでもあることが理解できたと思います。このように不妊症への検査はシステマチックに行なわれていきます。

 排卵障害による治療法

排卵障害や精子が少ない場合には、主として排卵誘発剤の薬物療法が施されます。

排卵誘発剤にはクロミッド、セキソビットといわれる飲む薬とHMG,FSH製剤と言う注射剤があります。これらの薬は非常に有効な薬で、昔なら排卵しない患者さんが妊娠出来るようになりました。しかし患者さんからよく双子や三つ子生まれませんかと聞かれますが、可能性はゼロではありませんが血中ホルモンの値や超音波電子スキャンで注意してモニターすればかなり防げます。

これら薬剤の使用も排卵障害の程度によって使い分けることができます。

誘発剤はいたずらに怖がらずにいままで２年以上普通に生活していて妊娠しない夫婦には大変ありがたい良い薬である事を理解してください。この薬が開発された約３０年まえ保険適用でなかったため１ヵ月分で６万円もしていたのです。

但し副作用もあります、内服薬ではまずありませんが、注射での誘発剤ではまれに卵巣の反応が良すぎて大きく腫れたりひどいときには腹水が溜まることがあります、

あまりひどいときは脱水を起こすので入院し点滴をすることがありますが、このようなときは妊娠してることがよくあります。その場合は卵巣の腫大はひどくなる事がありますが、妊娠５ヵ月くらいまでがんばれば自然に治ります、妊娠していない場合は生理がくれば治ります。しかしこれは誰でも起こるのではなくその患者さんの卵巣の状態と体質によります。

現在世界中の不妊症センターでこの方法が行われ沢山の患者さんが救われました。安心して治療を受けることができます。

排卵障害も解決でき、それでも妊娠しない場合、卵管が詰まっていたり、ご主人の精子が極度に少なかったり、また、原因の掴めない機能性不妊症などの場合に初めて「生殖補助医療技術（ART）」の助けを借りなければなりません。

 ARTとは・・・！

生殖補助医療技術は、assisted reproductive technologyの日本語訳でARTと略して盛んに用いられる不妊治療の新しい手法です。これには配偶者間人工授精(AIH)、非配偶者間人工授精(AID)など古くから行われていた方法も含まれます。

1978年、エドワード、ステプトー博士によって世界ではじめて成功した体外受精-胚移植法(IVF-ET)があります。いわゆる試験管ベビーという言葉が使われていました。

これによって不妊治療は飛躍的な発展を遂げた背景があります。さらには配偶子卵管内移植法(GIFT)や精子が非常に少ない場合に1つの精子を、直接、卵子の中に注入する顕微授精法（ICSI）などの手技が行われるようになってきました。

それでは、ARTの代表的なものを簡単に紹介してみましょう。

 人工授精と体外受精

人工授精について

排卵時期をモニターし患者さんに一番妊娠しやすい時期を指導し何周期か試みても妊娠しないとき、フーナーテストと言ってセックス翌日の子宮の入口から粘液を吸引し精子の存在と運動性を顕微鏡でしらべ、精子の数が少なく、又ほとんど動かないような例に人工授精が試みられます。

精液は尿道を通るためどうしても雑菌が混じる事が多いのでそのまま精液を子宮内に入れる従来の方法はとらずこれを洗浄し使います。

自然のセックスでは妊娠しないカップルにとり人工授精は一つの強力な味方です、

方法としては当院の場合前もってお渡しした滅菌プラスチックコップに朝７時半以後に精液をマスターベーションで採取し4時間以内に持ってきていただき、これを処理して人工授精し１時間休んで頂き帰ります。

GIFT法について

GIFT法とは、Gamate Intrafallopian Transfer（配偶子卵管内移植）法の頭文字を取っての略称です。ここでいう配偶子とは卵子と精子のことを意味します。

人工授精を５回以上試みても妊娠しない場合、または一年以上色々治療しても妊娠しない時、上記方法を試みます、GIFT法とは超音波装置で見ながら卵巣より卵子を採取し精子とまぜ普通入院し腹部に小さな切開をいれ卵子と精子を内視鏡で見ながら卵管膨大部にもどします。

当院では子宮鏡を使い子宮口から挿入し卵管に細いチューブを通し送り込みます。これは一日で済みます。

体外受精・胚移植法 (IVF-ET)

体外受精・胚移植法とは、in-vitro Fertilization and Embryo Transfer 法を略してIVF-ET法ともいわれております。

体外授精はGIFT法と同じように卵子を採取しますが精子と培養器のなかで受精させ、受精卵が分割していった胚を子宮にもどします。

具体的なスケジュールは午前中に採卵し、御主人は午後早く来ていただき精液を採取した後、ご一緒に帰宅していただきます。

つぎは２日後の午後に来ていただき受精卵を子宮にもどし２時間以上やすんで帰宅していただきます。実際の操作は複雑なのですが患者さんは日帰りでできると言うことです。

現在ほとんどの患者さんは一年以内に妊娠しますのでこれは究極の方法ともいえます。

 ARTのポイント

GIFT法やIVF-ET法などのARTを行なうに際しポイントとなることは、できる限り患者さんに負担を掛けないことが大変重要なことなのです。その鍵を握っているところを簡単に説明してみましょう。

良質な卵子を得ること

最も大切なことは、しっかりとした受精でき得る卵子を手にしなければなりません。良質の卵子を得ることです。しかも均一に発育した良好な卵子を多く得ることが理想といえます。

未熟な卵子でも体外で培養して成熟した卵子に発育させることも技術的には可能となってきています。

そのためには、排卵誘発剤を1週間前後注射をしなければなりません。少し患者さんにとって負担になるかもしれませんが、これは良質の卵子を得るためですので少々の辛抱といえるのでしょうか！

採卵は、腟内から超音波プローブを用いて行ないます。５-１０分ほど掛かりますが、麻酔下で行ないますので、気楽な気持ちで望むことができます。

得られた卵子をご主人の精子と掛け合わせます。これを媒精といいますが、体外でお二人の新しい生命が誕生するのです。

そして2日後に、その受精して分割している良好な胚を子宮に戻すのです。新しい生命があなたの子宮の中の寝床について育ち始めるのです。

 顕微授精　（ＩＣＳＩ）
究極のＡＲＴ
精子の数が非常に少なく普通の体外受精では受精しない場合は顕微授精といって卵に細いガラスの針で一匹の精子を卵に注入する方法もあります。

これは男性側での精子が極端に少ない場合や運動性の悪い場合でも良い精子が1つでも得られれば、受精は可能だということになります。

これでの妊娠成功率もほとんど変わりません。

一つの精子を卵子の細胞質内に注入して授精をさせる方法です。 精子が少ない重度の男性不妊症に福音をもたらすことになります。

数少ない精子を一つみつけだし、 インジェクションピペットに吸い込みます。

数少ない精子のなかから一つみつけだし、精子の尻尾を抑えて動きを止めます。	精子の尻尾からインジェクションピペットに吸い込みます。
卵子をホールドして3時の方向から精子の入ったインジェクションピペットを刺入します。	卵実質内へ刺入していきます。
が卵実質内に刺入したかを確認し精子を卵実質内に押し出します。	精子を卵の中に入れてインジェクションピペットを静かに抜きます。

子宮鏡GIFT　ZIFT　IVF　ICSI

これは胚盤胞を除き卵または受精卵を卵管に戻す方法です。体外受精が始まったとき卵を卵巣から採取するためには腹腔鏡と云い、お腹に穴を開け卵巣から採取しました。しかしこれは本来卵管内にある時期に受精卵を子宮に戻すのは生理的でないのと、患者さんにも肉体的経済的負担が多いためより妊娠率を上げるため採取した卵と精子を混ぜ、すぐ卵管に戻すGIFT法が開発され後、翌日受精を確認してから卵管に戻すZIFT法も開発され、体外受精よりより生理的なためか妊娠率もよかったのですが、その後膣式超音波電子スキャンが開発され、お腹に穴を開けずに外来でも卵を採取することができるようになり、腹腔鏡を使わねばならない GIFT法はほとんど行われなくなりました。しかし今回以前より当院で研究していた子宮鏡によりお腹に穴を開けずに外来でGIFT法ができるようになり、キネマでも行うことになりました。この方法は他に難治性のケースに受精卵を卵管に戻す、より生理的な方法で有効と思われます。